Reflujo Gastroesofágico | Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento

Recomendaciones para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):

  • 1. Para los pacientes con síntomas clásicos de ERGE de acidez estomacal y regurgitación que no tienen síntomas de alarma, recomendamos una prueba de 8 semanas con IBP empíricos una vez al día antes de una comida (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 2. Recomendamos intentar interrumpir los IBP en pacientes cuyos síntomas clásicos de ERGE respondan a un ensayo empírico de 8 semanas con IBP (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 3. Recomendamos una endoscopia diagnóstica, idealmente después de suspender los IBP durante 2 a 4 semanas, en pacientes cuyos síntomas clásicos de ERGE no responden adecuadamente a un ensayo empírico de 8 semanas con IBP o cuyos síntomas regresan cuando se suspenden los IBP (recomendación fuerte, baja). nivel de evidencia).
  • 4. En pacientes que tienen dolor torácico sin ardor de estómago y que han tenido una evaluación adecuada para excluir enfermedad cardíaca, se recomiendan pruebas objetivas para ERGE (endoscopia y/o monitoreo de reflujo) (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 5. No recomendamos el uso de un trago de bario únicamente como prueba de diagnóstico para ERGE (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 6. Recomendamos la endoscopia como primera prueba para la evaluación de pacientes que presentan disfagia u otros síntomas de alarma (pérdida de peso y sangrado GI) y para pacientes con múltiples factores de riesgo para el esófago de Barrett (recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo).
  • 7. En pacientes en los que se sospecha el diagnóstico de ERGE pero no está claro, y la endoscopia no muestra evidencia objetiva de ERGE, recomendamos que se realice una monitorización del reflujo fuera del tratamiento para establecer el diagnóstico (recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo).
  • 8. Recomendamos no realizar el monitoreo del reflujo fuera de la terapia únicamente como prueba de diagnóstico para ERGE en pacientes que se sabe que tienen evidencia endoscópica de esofagitis por reflujo grado C o D de Los Ángeles (LA) o en pacientes con esófago de Barrett de segmento largo (recomendación fuerte, baja). nivel de evidencia).

Recomendaciones para el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico:

  • 1. Recomendamos la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad para mejorar los síntomas de ERGE (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 2. Sugerimos evitar las comidas dentro de las 2-3 horas antes de acostarse (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 3. Sugerimos evitar productos de tabaco/fumar en pacientes con síntomas de ERGE (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 4. Sugerimos evitar los “alimentos desencadenantes” para el control de los síntomas de ERGE (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 5. Sugerimos elevar la cabecera de la cama para los síntomas de ERGE nocturnos (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 6. Recomendamos el tratamiento con IBP frente al tratamiento con antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA) para la curación de EE (recomendación fuerte, nivel de evidencia alto).
  • 7. Recomendamos tratamiento con IBP sobre H2RA para el mantenimiento de la cicatrización de EE (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 8. Recomendamos la administración de IBP de 30 a 60 minutos antes de una comida en lugar de a la hora de acostarse para el control de los síntomas de ERGE (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 9. Para los pacientes con ERGE que no tienen EE ni esófago de Barrett, y cuyos síntomas se han resuelto con la terapia con IBP, se debe intentar suspender los IBP o cambiar a una terapia a demanda en la que los IBP se toman solo cuando se presentan síntomas y discontinuar cuando se alivian (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 10. Para los pacientes con ERGE que requieren terapia de mantenimiento con PPI, los PPI deben administrarse en la dosis más baja que controle de manera efectiva los síntomas de ERGE y mantenga la curación de la esofagitis por reflujo (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).
  • 11. No recomendamos la adición rutinaria de terapias médicas en pacientes que no responden a los IBP (recomendación condicional, nivel de evidencia moderado).
  • 12. Recomendamos terapia de mantenimiento con IBP por tiempo indefinido o cirugía antirreflujo para pacientes con esofagitis LA grado C o D (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 13. No recomendamos baclofeno en ausencia de evidencia objetiva de ERGE (recomendación fuerte, nivel de evidencia moderado).
  • 14. No recomendamos el tratamiento con un agente procinético de ningún tipo para la terapia de ERGE a menos que haya evidencia objetiva de gastroparesia (recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo).
  • 15. No recomendamos el sucralfato para el tratamiento de la ERGE excepto durante el embarazo (recomendación fuerte, nivel de evidencia bajo).
  • 16. Sugerimos terapia con IBP a demanda o intermitente para el control de los síntomas de acidez estomacal en pacientes con ERNE (recomendación condicional, bajo nivel de evidencia).

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