Manejo de la coagulopatía en pacientes con sangrado

Los trastornos hemorrágicos adquiridos se caracterizan por una hemostasia anormal y representan un gran desafío para los médicos de urgencias. Pueden desarrollarse predominantemente como resultado de afecciones médicas, como enfermedad hepática, lesión traumática, procedimientos quirúrgicos, intervenciones médicas o causas iatrogénicas, como medicamentos anticoagulantes o transfusiones masivas. 

La alteración del equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis conduce a la coagulopatía y se caracteriza típicamente por una alteración de la formación de coágulos que conduce a un sangrado espontáneo, prolongado o excesivo, así como a una tendencia trombótica. La coagulopatía puede ocurrir como resultado de disfunción, niveles reducidos o ausencia de factores de coagulación, así como disfunción o niveles reducidos de plaquetas. 

Las deficiencias de los factores de coagulación pueden inducirse de forma aguda, por ejemplo, tras la pérdida de una gran cantidad de sangre después de un traumatismo importante o una cirugía, lo que requeriría una terapia de reposición de líquidos y una variedad de terapias con hemoderivados que conducen a la hemodilución. 

También pueden desarrollarse con el tiempo, por ejemplo, debido a una deficiencia de vitamina K o a una terapia de anticoagulación crónica para controlar la hipercoagulabilidad; ambos pueden estar asociados con sangrado en caso de sobredosis o lesión vascular.

El reconocimiento temprano de la coagulopatía es crucial para su manejo rápido y exitoso y mejores resultados clínicos después de una pérdida importante de sangre. Una variedad de enfoques de manejo hemostático están disponibles y se aplican cada vez más en la práctica diaria, incluidas las pruebas en el punto de atención (POC), derivados de plasma o concentrados de factor de coagulación recombinante (CFC), como concentrado de fibrinógeno (FC), protrombina concentrado complejo (PCC), concentrado de factor XIII (FXIII), lo que lleva a un enfoque adaptado a las necesidades de los pacientes.

Estos temas formaron la base de un simposio en el 21.º Simposio virtual anual de la NATA sobre manejo de sangre del paciente, hemostasia y trombosis. Esta revisión resume los principios clave del simposio, con el objetivo de determinar las estrategias de manejo óptimas de los pacientes con coagulopatías adquiridas.

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